日本伝統医学研修センター

脈診については、初期のトレーニングでは祖脈診を、１年目の年明けからは比較脈診を集中訓練する。また日々の臨床実践の中でも脈診ごとに先生からコメントが出される。本エピソードもその一コマ。

アトピー性皮膚炎が悪化すると脈における熱の反発が強くなる。

すべての脈を取り上げるのではなく、治療に必要な特徴を取捨選択する判断を学ぶ。

証によって治療する随証療法である。

相澤先生が岡部素道先生の内弟子（通算４人おられた）だった時、岡部先生は比較脈診を「略式であり便法」であるとおっしゃっていたとの事。研修センターでは祖脈診と比較脈診を両方学ぶ。

祖脈診の結果を病理四分論（originは素問調経論篇、講義でたびたび解説される）で考えて、肝血の無駄遣いによる陰虚内虚熱を検討し始めている。比較脈診で診て、病理二分論で考えて、整脈・体質改善を軸に６９難本治とするか、祖脈診で診て、病理四分論で考えて、愁訴・寒熱証を軸に６８難本治とするか。前の後輩発言では、６９難を軸としつつ愁訴対応の標治に入力するという組み立てを想定していた。

必ず触って証拠を取る。

「頸のあたり」「このあたり」という発言から分かるように、所見をピンポイントでとらえられていないので、問題を特定できないかもしれない。

所見等の関係を整理して、問題として取り上げるか枝葉として捨てるか考える。

熱は特定の法則に従って抜ける。こうした法則も講義で解説される。

１治療で治療前・中・後と３回脈を診るが、毎回先生が確認してコメントされる。

ホワイトボードに診察内容や治療方針を研修生が書く。それを先生が確認している。

喘息等も含め体質改善を狙っての肺脾虚の治療だが、アトピーの熱の発生源は肝か腎が多い。肺の蔵象の講義で解説される。

まだ触ってないので、あくまでも「かも」。

実「熱」と虚「熱」の違いは熱の発生源による違いだが、祖脈診の実「脈」と虚「脈」の違いは熱の量の違いなので、外邪＝実脈とは断定できない。祖脈診の講義で解説される。

例外的な枝葉にこだわるよりも、臨床的には本道をはずさないことが大事。今回は脈にとらわれてカゼ声に気づかなかった点について指摘されている。

カゼの可能性を示唆されて、所見との関連にはとりあえず気づけた。

カゼの際などに頸の所見が出やすいポイントなども肺の蔵象やCommon Diseaseの講義などで解説される。「このあたり」ではなく「ココ」と明確に特定されている。

こうした所見は、病勢の判断ポイントにもなるし、また治療ポイントでもある。講義だけでは分からないので、こうした臨床の場で先生の実際の触り方を見て、真似ることで、同じように所見を触れるようになる。特定の角度、強さ、深さ、方向で触ることで初めて触知できるものも多い。

前述の通り熱は特定の法則に従って抜ける。これは経絡治療の先輩方の遺産。ここにはこういうものがたくさん残っている。

毎週の講義（１回２時間）で膨大な知識を学ぶが、そこに出てくる判断ポイントや治療ポイントは、手で触り分ける以外特定できない。従って、手で触りわけられないと効果はでない。経絡など最重要のものは研修初期に特に集中して訓練するが、その際、毎回先生の答え合わせがある。脈診等とともに手移しで教わるので体得できる。

交感神経が亢進していると脈緊数で自律神経症状が出ている可能性が高い。それに対して数のみだったので、熱の数と考えてその原因としてカゼを疑ってみる、という選択肢もあったことを指摘されている。

肝怒肺優の情志の失調から緊軟の脈につながる病態は、自律神経失調と関連が深く組み立ても寒熱証とは異なる。

細かく云うとこの肺脾の土金補は６８難。火郄水等の穴の選択や補瀉の選択にも基準がある。要穴の講義でも解説される。

上手くいくとは限らないので、バックアップの方法が他にもいくつかある。

これにも先輩方の細かいノウハウがある。

刺激過多になると取り返せないので、控えた方が良い場合などをあらかじめ学ぶ。

前述の、枝葉よりも本道を外さないという話の１つ。病院の受診を勧めたり、悪化したときの対応をアドバイスしたりと、漫然と鍼を打つだけではない、ちゃんとした治療を学ぶ。リスクの高いものをよく知っておいて適確に対応することは、鍼が下手でもすぐにできる。

下手でも効果が出せるように「全身調整穴」が用意されている。今回のケースでは背部のつっぱりを効果的に取るべく、いくつかの背部兪穴と、上下の対応関係の考え方を使って飛陽、跗陽を用いた。陥下・硬結の使い分けの法則も講義で解説される。

かぜ一つとっても、急性期・慢性期・子供の風邪の鍉鍼・続発する咳喘息への対応をはじめ、医療の谷間である妊産婦のカゼへの対応、体質診断との関係、アレルギーとの鑑別なども含めて、講義で詳しく解説される。